Заказ билетов:
тел.: (044) 237-90-05
факс: (044) 258-45-47
Маргарита Королева

Ожирение, как его избежать

Ожирение – это избыточное образование и отложение в организме человека жировой ткани. Жировые отложения распределяются в организме человека неравномерно.

Выделяют два типа отложения жира: центральный и периферический.

При центральном типе ожирения жировые отложения формируются главным образом в брюшной полости (поэтому его иногда еще называют абдоминальным). При периферическом ожирении жир откладывается больше под кожей.

 

Ожирение делится:

на степени – по количеству жировой ткани;

на типы – в зависимости от причин, приведших к его развитию.

Показателем для определения избыточного веса является Индекс массы тела (ИМТ). ИМТ = масса тела/рост² (кг/м²). При нормальной массе ИМТ составляет 18,5-24,5, об избыточном весе говорят, когда ИМТ = 25,0-29,9.

Степени ожирения:

ожирение I степени – диагноз ставят при ИМТ=30,0-34,9;

ожирение II степени – при ИМТ=35,0-39,9;

ожирение III степени – при ИМТ >40,0.

Типы ожирения: выделяют алиментарно-конституциональное ожирение, гипоталамическое ожирение и эндокринное ожирение.

Алиментарно-конституциональное ожирение является наиболее часто встречающимся видом, как правило, выявляется у членов одной семьи или близких родственников. Существует определенная индивидуальная предрасположенность, определяющая пищевые привычки, уровень чувства голода, двигательную активность, а также расход энергии при физической активности человека.

 

Алиментарно-конституциональное ожирение развивается в случае, когда пищевой рацион имеет повышенную калорийность при малоподвижном образе жизни, при котором идет сниженное потребление калорий, систематическом переедании, нарушении пищевого режима. Как следствие ожирения могут появиться изменения в гормональном статусе.

Гипоталамическое ожирение развивается вследствие различных нарушений центральной нервной системы.

 

Ведущую роль играют выраженные в той или иной степени патологические изменения работы гипоталамуса (отдел головного мозга, который контролирует деятельности эндокринной системы человека), обусловливающие изменение поведенческих реакций, особенно пищевого поведения, и различные гормональные нарушения, в частности снижается секреция гормона, обладающего жирорасщепляющим действием.

Эндокринное ожирение проявляется при заболеваниях эндокринной системы, при этом ожирение не является основным признаком. Является наиболее редко встречающимся типом ожирения.

Ожирение ведет к повышенному риску возникновения артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, нарушений функции дыхания, цирроза печени, заболеваний желчного пузыря и других заболеваний, связанных с наличием избыточного веса.

Ожирение часто осложняется сахарным диабетом второго типа (80% случаев). При этом следует подчеркнуть, что не диабет является причиной ожирения, а, наоборот, ожирение – причина сахарного диабета.

 

Риск развития инсульта у больных ожирением прогрессивно растет с увеличением значений индекса массы тела (ИМТ) и почти в два раза выше, чем у худощавых людей. Лишний вес и ожирение увеличивают риск развития остеоартроза суставов, несущих повышенную нагрузку, даже при незначительном избытке массы тела.

Ожирение влияет на развитие повышенного содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и подагры (заболевание, характеризующееся поражением суставов вследствие отложения кристаллов мочевой кислоты).

У женщин с ожирением развиваются тяжелые эндокринные нарушения (гиперандрогения), часто возникают нерегулярные менструации, аменорея и бесплодие. У мужчин с ожирением развивается гормональный дисбаланс, поскольку избыточно развитая жировая клетчатка продуцирует женские половые гормоны – эстрогены, тогда как уровень тестостерона в крови снижается.

Во многих эпидемиологических исследованиях была выявлена строгая взаимосвязь между индексом массы тела (ИМТ) и развитием рака толстой кишки, также прослеживается взаимосвязь наличия лишнего веса и ожирения с увеличением риска развития онкологических заболеваний пищевода, желчного пузыря, поджелудочной железы, молочной железы, почек, матки, шейки матки и предстательной железы.

У значительной части пациентов с ожирением развивается депрессия и другие психические нарушения.

Симптомы

Избыточная масса тела и ожирение почти всегда вызывает расстройство деятельности организма: затрудняется работа сердца, нарушается кровообращение, появляется одышка, быстрая утомляемость, снижается устойчивость к инфекциям.

Клинические проявления разных видов ожирения в основном сходны. Имеются различия в распределении избыточного жира в организме и в наличии или отсутствии симптомов поражения нервной или эндокринной системы.

Для алиментарного ожирения характерно постепенное увеличение массы тела. Подкожная жировая ткань распределяется равномерно, иногда в большей степени накапливается в области живота и бедер. Признаки поражения эндокринных желез при этом отсутствуют.

Для гипоталамического вида ожирения характерно быстрое развитие тучности. Отложение жира отмечается преимущественно на животе (в виде фартука), ягодицах, бедрах. Нередко возникают трофические изменения кожи: сухость, белые или розовые полосы растяжения (стрии). Как проявление гипоталамических расстройств наряду с ожирением наблюдаются головная боль, расстройства сна, повышение АД, нарушения потоотделения и др.

При эндокринном виде наряду с ожирением, которое обычно характеризуется неравномерным отложением жира на теле, выявляются другие признаки гормональных нарушений:

маскулинизация – развитие вторичных половых признаков мужского пола у особи женского пола;

феминизация – развитие вторичных половых признаков женского пола у особи мужского пола;

гинекомастия – доброкачественное увеличение грудной железы у мужчин;

гирсутизм – избыточный рост волос у женщин по мужскому типу,

на коже обнаруживаются стрии.

Своеобразным видом ожирения является так называемый болезненный липоматоз (болезнь Деркума), для которого характерно наличие жировых узлов, болезненных при пальпации.

У большинства больных ожирением имеется склонность к запорам, печень увеличена, часто выявляются симптомы хронических холецистита и панкреатита. Отмечаются боли в пояснице, артроз (заболевание суставов, появляется вследствие поражения хрящевой ткани суставных поверхностей) коленных и голеностопных суставов.

Наблюдаются тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), повышение артериального давления, развиваются сердечная и дыхательная недостаточность. Ожирение сопровождается нарушениями менструального цикла у женщин, возможна аменорея (отсутствие менструаций в течение 6 мес и более).

Причины

В развитии ожирения играют роль следующие факторы:

конституциональная предрасположенность;

снижение физической активности;

несбалансированное питание;

заболеваниях эндокринной системы;

гормональная терапия;

возрастные факторы – с возрастом происходит снижение обмена веществ и физической активности, что предрасполагает к развитию ожирения;

половые факторы -  женщины чаще страдают ожирением в связи с особенностями женского организма;

профессиональные факторы – низкий уровень физической активности во время работы, нарушение режима питания и т.п.;

некоторые физиологические состояния – беременность, лактация, климакс.

Ожирение является многофакторным заболеванием. На формирование определенных параметров конституции влияют как генетические факторы, так и образ жизни. Существуют несколько генных мутаций (изменений), которые могут вызывать ожирение. Наиболее часто это связано с мутациями в генах, кодирующих белки сигнальной системы, ответственной за регуляцию количества энергии, запасаемой в виде жира в организме.

Большую роль играют как увеличение потребления энергии, так и недостаточная физическая активность. Ожирение возникает тогда, когда потребление энергии превышает ее затраты в течение длительного времени. Способствуют этому малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, повышенное потребление легкоусваиваемых углеводов, систематическое переедание, нарушение пищевого режима.

Эндокринное ожирение развивается при заболеваниях эндокринной системы: при гипотиреозе вследствие пониженного расходования организмом энергии, после хирургических операций (удаление матки или яичников у женщин), при лечении заболеваний гормональными препаратами.

Однако при всех формах ожирения имеются в той или иной степени гипоталамические нарушения, возникающие либо первично, либо в процессе развития ожирения.

Наблюдаются патологические изменения работы гипоталамуса (отдел головного мозга, который контролирует деятельности эндокринной системы человека), обусловливающие изменение поведенческих реакций, особенно пищевого поведения, и различные гормональные нарушения, в частности снижается секреция гормона, обладающего жирорасщепляющим действием.

Ожирение может возникнуть в результате некоторых физиологических состояний – таких, как беременность, лактация и климакс. Женщины страдают ожирением в два раза чаще, чем мужчины, что связано с особенностями работы организма.

 

Лечение

Все методы лечения ожирения условно подразделяются на три вида: коррекция образа жизни и питания, медикаментозная терапия и хирургическое лечение. Лечение ожирения – это пожизненный процесс, т.к. даже в случае положительного результата лечения всегда остается вероятность того, что вес вернется к исходному уровню, если больной не выдержит и возвратиться к первоначальному образу жизни.

Консервативное лечение ожирения оказывается успешным, только если проводится комплексно – специальные диеты, лекарства и регулярные физические упражнения.

Лечение ожирения подразумевает больше переход к рациональному сбалансированному питанию чем диету, т.к. жесткая диета (резкое сокращение потребления калорий) может помочь быстро снизить вес, но после прекращения диеты усиливается аппетит, улучшается усваиваемость пищи и набирается вес, превосходящий тот, что был до диеты. Поэтому необходимо проведение тщательного анализа питания и составление индивидуального рациона питания с учетом возраста, веса, вкусов, семейных и национальных традиций.

 

Рацион питания должен быть с повышенным содержанием клетчатки, витаминов и других биологически активных компонентов (злаки и цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, орехи, зелень и др.) и ограничением употребления легкоусваиваемых организмом углеводов (сахар, сладости, выпечка, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высших сортов).

Эффект лечения ожирения повышается при сочетании сбалансированного питания и физических нагрузок.

 

В случае, когда общий подход неэффективен переходят к медикаментозному лечению. Препараты против ожирения назначает врач, когда польза от такого лечения превышает его потенциальный риск, т.к. некоторые препараты против ожирения вызывают тяжелые побочные реакции. Эти побочные реакции часто связаны с механизмом их действия.

Действие таких препаратов обусловлено следующими механизмами:

подавляют аппетит;

уменьшают всасывание питательных веществ;

ускоряют обмен веществ в организме.

 

Могут возникать такие побочные эффекты, как сухость во рту, жажда, потливость, головокружение, тошнота, запоры. Побочные эффекты препаратов уменьшающих всасывание питательных веществ обусловлены непереваренным жиром и включают такие симптомы, как учащение опорожнения кишечника, «жирный» кал, маслянистые выделения из прямой кишки, реже – боли в животе и его вздутие.

Препараты центрального действия, называемые анорексиками, предназначены для подавления аппетита, но большинство средств из этой группы действуют возбуждающе. Возбуждающие средства повышают риск высокого кровяного давления, вызывают учащенное сердцебиение, острый приступ глаукомы, развитие привыкания к препарату, беспокойство, возбуждение и бессонницу.

 

Если результат медикаментозного лечения оказывается незначительным или его нет, рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Хирургическое лечение ожирения на современном этапе развития осуществляется по двум основным направлениям:

операции, преимущественно ограничивающие объем полости желудка – установка внутрижелудочного баллона, лапароскопическое наложение регулируемого желудочного бандажа, рукавная резекция желудка;

операции, которые приводят к уменьшению всасывания питательных веществ, что также приводит к постепенному снижению веса – билио-панкреатическое шунтирование.